777/2004 Z. z.
Časová verzia predpisu účinná od 01.01.2005 do 31.08.2018
777
NARIADENIE VLÁDY
Slovenskej republiky
z 15. decembra 2004,
ktorým sa vydáva Zoznam chorôb, pri ktorých sa zdravotné výkony čiastočne uhrádzajú alebo sa neuhrádzajú na základe verejného zdravotného poistenia
Vláda Slovenskej republiky podľa § 3 ods. 8 zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení zákona č. 720/2004 Z. z. nariaďuje:
§1
(1)
Zoznam chorôb, pri ktorých sa zdravotné výkony čiastočne uhrádzajú alebo sa neuhrádzajú na základe verejného zdravotného poistenia, je uvedený v prílohe č. 1.
(2)
Vo vzťahu k chorobám zo zoznamu chorôb sa čiastočne uhrádzajú zdravotné výkony podľa Katalógu zdravotných výkonov.1)
(3)
Rozsah úhrady zdravotných výkonov pri chorobách zo zoznamu chorôb podľa odseku 1 je uvedený v prílohe č. 2.
§2
Toto nariadenie vlády nadobúda účinnosť 1. januára 2005.
Mikuláš Dzurinda v. r.
Príloha č. 1 k nariadeniu vlády č. 777/2004 Z. z.
Príloha č. 2 k nariadeniu vlády č. 777/2004 Z. z.
ROZSAH ÚHRADY ZDRAVOTNÝCH VÝKONOV PRI CHOROBÁCH ZO ZOZNAMU CHORÔB PODĽA § 1 ODS. 1 NARIADENIA
Časť I
Vo vzťahu k chorobám zo zoznamu chorôb sa neuhrádzajú zdravotné výkony podľa katalógu výkonov poskytnuté
a)
v certifikovaných pracovných činnostiach akupunktúry,
b)
v certifikovaných pracovných činnostiach telovýchovného lekárstva,
c)
pri psychoanalýze.
Časť II
STOMATOLÓGIA A ČEĽUSTNÁ ORTOPÉDIA
STOMATOLÓGIA
(K00 – K06, K08 – K14)
A. Zdravotné výkony plne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia
| Kód výkonu | Názov výkonu |
| 1. Vyšetrenie, administratíva, anestézia a prevencia | |
| D01 | Komplexné vstupné stomatologické vyšetrenie Súčasťou výkonu je anamnéza, vyšetrenie stavu chrupu, parodontu, mäkkých tkanív úst- nej dutiny, stavu čeľustí a medzičeľustných vzťahov, indexov KPE, CPľTN, PBI, stavu zub- ných náhrad, stanovenie liečebného plánu a záznam do zdravotnej dokumentácie. Uhrádza sa na začiatku systematickej starostlivosti pri založení liečebnej karty po dovŕšení 18 rokov veku. |
| D02 | Preventívna stomatologická prehliadka Vykazuje sa jedenkrát ročne po dovŕšení 18. roku veku u poistenca v systematickej starost- livosti. Súčasťou výkonu je prehliadka chrupu, parodontu, mäkkých tkanív ústnej dutiny, kontrola medzičeľustných vzťahov a vzájomného postavenia zubov, kontrola zubných ná- hrad, dentálnej hygieny a hygienických návykov, určenie indexov KPE a PBI, prípadne nový liečebný plán. Súčasťou výkonu je záznam do zdravotnej dokumentácie. V roku, keď bol účtovaný výkon D01, sa nevykazuje. |
| D02a | Preventívna stomatologická prehliadka v tehotenstve Vykazuje sa dvakrát počas tehotenstva. Súčasťou výkonu je prehliadka chrupu, parodontu, mäkkých tkanív ústnej dutiny, kontrola medzičeľustných vzťahov a vzájomného postavenia zubov, kontrola zubných náhrad, dentálnej hygieny a hygienických návykov, určenie inde- xov KPE a PBI, prípadne nový liečebný plán. Súčasťou výkonu je záznam do zdravotnej do- kumentácie. |
| D03 | Cielené stomatologické vyšetrenie Konzultačné vyšetrenie na základe písomnej žiadosti iného lekára s písomnou správou za- meranou na konkrétny problém. Súčasťou výkonu je aj zhodnotenie pomocných vyšetrení. |
| D05 | Komplexné vstupné pedostomatologické vyšetrenie Súčasťou výkonu je anamnéza, vyšetrenie stavu chrupu, parodontu, mäkkých tkanív úst- nej dutiny, stavu čeľustí a medzičeľustných vzťahov, vývoja chrupu, indexov KPE, PBI a podľa veku CPITN, stanovenie liečebného plánu a záznam do zdravotnej dokumentácie. Uhrádza sa do dovŕšenia 18 rokov veku na začiatku systematickej starostlivosti pri založení liečebnej karty. |
| D06 | Preventívna pedostomatologická prehliadka Vykazuje sa raz za šesť mesiacov pred dovŕšením 18. roku veku u poistenca v systematickej starostlivosti. Súčasťou výkonu je prehliadka chrupu, parodontu, mäkkých tkanív ústnej dutiny, kontrola medzičeľustných vzťahov a vzájomného postavenia zubov, kontrola dentálnej hygieny a hy- gienických návykov, určenie indexov KPE a PBI, prípadne nový liečebný plán. Súčasťou vý- konu je záznam do zdravotnej dokumentácie. V roku, keď bol účtovaný výkon D05, sa vykazuje iba raz. |
| D11 | Akútne vyšetrenie Vyšetrenie poistenca v rámci poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti. Súčasťou výkonu je písomná správa. |
| D37 | Krátky administratívny úkon Písomná správa lekára inému lekárovi v súvislosti s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, regresné hlásenie, hlásenie o infekčnom ochorení, hlásenie o úraze, výpis zo zdravotnej do- kumentácie. V rámci jednej návštevy možno vykázať len raz. Výkon je nezlúčiteľný s výkonmi D03 a D1 1. |
| D52 | Intraorálna rtg. snímka zubov a ústnych tkanív Vykazuje stomatológ a čeľustný ortopéd s oprávnením na prevádzku rtg. zariadenia. Mate- riál rtg. snímok sa uhrádza osobitne. |
| D54 | Rtg. snímka - ortopantomogram Vykazuje stomatológ a čeľustný ortopéd s oprávnením na prevádzku rtg. zariadenia. Výkon sa vykazuje len raz aj u panoramatických snímkov. Materiál rtg. snímky sa uhrádza osobitne. |
| A02 | Injekčná anestéza Infiltračná alebo zvodová anestéza. Uhrádza sa zajedno ošetrenie iba raz. Vykazuje sa pri extrakciách, vitálnej extirpácii pulpy a pri chirurgických výkonoch v hornej čeľusti a fron- tálnom úseku sánky v rozsahu troch zubov, v laterálnych úsekoch v rozsahu kvadrantu. |
| N03 | Odstránenie zubného povlaku alebo zubného kameňa Rozumie sa odstránenie z jedného sextantu chrupu. Výkon zahŕňa mechanické odstránenie zubného povlaku alebo kameňa, profesionálne očistenie zubov vrátane následného lokálne- ho ošetrenia gingívy a zubných kŕčkov. Výkon sa uhrádza dva razy v roku. |
| N11 | Inštruktáž, nácvik ústnej hygieny a lokálna fluoridácia Výkon obsahuje poučenie o prevencii zubného kazu a ochorení parodontu, inštruktáž a ná- cvik ústnej hygieny, odstránenie zubných povlakov a lokálnu aplikácia fluoridu vo forme laku alebo gélu v oboch zuboradiach. Vykonáva sa ročne v dvoch turnusoch do dovŕšenia 18. roku veku. |
| 2. Záchovná stomatológia | |
| V12 | Ošetrenie zubného kazu Liečba a definitívna výplň bez ohľadu na jej typ a rozsah. Plastická trvalá výplň v celom roz- sahu chrupu z nedózovaného amalgámu, vo frontálnom úseku vrátane očných zubov z este- tického samopolymerizujúceho materiálu.Uhrádza sa do 18. roku veku. |
| V13 | Ošetrenie zubného kazu Obsahuje liečbu kazu a výplň z plastického materiálu bez ohľadu na jej typ a rozsah v ce- lom úseku chrupu.Uhrádza sa po dovŕšení 18. roku veku. |
| V20 | Dočasné ošetrenie hlbokého zubného kazu Zahŕňa, preparáciu kavity, exkaváciu kariézneho dentínu a prekrytie dentínovej rany alebo obnaženej pulpy liečivom. Provizórny uzáver kavity je súčasťou výkonu. Pri neodkladnom ošetrení sa uhrádza iba raz na konkrétnom zube. |
| V31 | Paliatívne endodontické ošetrenie Výkon prvej pomoci obsahujúci trepanáciu zuba, devitalizáciu alebo extirpáciu zubnej dre- ne, alebo odstránenie koreňovej výplne a ošetrenie fraktúrovaného zuba. Pri konkrétnom zube sa uhrádza len raz. Výkony V20 a V31 nemožno vykazovať súčasne na tom istom zube. |
| 3. Chirurgická stomatológia | |
| E01 | Extrakcia mliečneho zuba alebo koreňa Jednoduchá extrakcia resorbovaného zuba alebo jeho častí bez následnej chirurgickej in- tervencie. Povrchová slizničná anestéza je súčasťou výkonu. |
| E11 | Extrakcia trvalého zuba alebo koreňa Jednoduchá extrakcia jednokoreňového trvalého alebo neresorbovaného dočasného zuba bez následnej chirurgickej intervencie s prípadnou exkochleáciou granulácií, úpravou okra- ja alveoly a zastavením krvácania. |
| E12 | Extrakcia viackoreňového zuba Jednoduchá extrakcia trvalého alebo neresorbovaného dočasného zuba bez následnej chi- rurgickej intervencie s prípadnou exkochleáciou granulácií, úpravou okraja alveoly a zasta- vením krvácania. |
| E14 | Sutúra extrakčnej rany Sutúra - približovací steh ako doplnok k extrakcii jedného zuba alebo viacerých zubov v rozsahu kvadrantu alebo frontálneho sextantu. |
| E21 | Neplánovaná chirurgická extrakcia trvalého alebo dočasného zuba alebo jeho častí Komplikovaná extrakcia trvalého alebo dočasného zuba alebo jeho častí. Výkon obsahuje extrakciu trvalého alebo dočasného zuba alebo jeho častí so separáciou koreňov s prípad- ným odklopením mukoperiostálneho laloka a alveolotómiou, exkochleáciou, egalizáciou a sutúrou. |
| E22 | Chirurgická extrakcia zuba Plánovaný výkon na odstránenie retinovaného alebo hlboko rozrušeného zuba, zubných ko- reňov alebo jeho častí osteotómiou. Uhradí sa iba lekárovi s certifikátom. |
| E31 | Dekapsulácia zuba Uvoľnenie klinickej korunky excíziou naliehajúcich mäkkých tkanív. Výkon nemožno vyka- zovať súčasne s výkonom C07. |
| E34 | Naloženie aktívneho ťahu na retinovaný zub Výkon obsahuje odklopenie mukoperiostálneho laloka, naloženie cervikálnej slučky alebo nalepenie brekety a sutúru rany. Uhrádza sa do dovŕšenia 18. roku veku na základe odpo- rúčania čeľustného ortopéda. Uhradí sa iba lekárovi s certifikátom. |
| E40 | Resekcia koreňového hrotu Výkon nadväzuje na výkony V41 a V42. Uhradí sa iba lekárovi s certfikátom. |
| E42 | Resekcia každého ďalšieho koreňového hrotu Vykazuje sa pri viackoreňových zuboch ako doplnok k výkonu E40. Uhradí sa iba lekárovi s certfikátom. |
| E45 | Trepanácia alveoly Incízia mukoperiostu a trepanácia alveolárnej kosti v mieste hrotu zubného koreňa. |
| E51 | Zastavenie poextrakčného krvácania Ošetrenie krvácania lokálnymi prostriedkami a sutúrou extrakčnej rany. Výkony E51 a E14 nemožno vykazovať súčasne. |
| E60 | Vyšetrenie pred zákrokom dentoalveolárnej chirurgie Výkon obsahuje kontrolu indikácie a primeranosť doteraz poskytnutého ošetrenia. Výkon si nemôže vykázať lekár, ktorý ho indikoval a zároveň aj vykonal. Uhradí sa iba lekárovi s cer- tifikátom. |
| E61 | Ošetrenie a kontrola po zákroku dentoalveolárnej chirurgie Obsahuje kontrolu poskytnutého ošetrenia, prípadne jeho doplnenie a toaletu ústnej duti- ny alebo odstránenie stehov. |
| E63 | Chirurgická revízia rany Exkochleácia, egalizácia, toaleta rany, prípadne sutúra. Ošetrenie poextrakčnej alveolitídy. Výkony E51, E61 a E63 nemožno vykazovať súčasne s výkonmi E01, E11, E12, E21, E22 a E31 na tom istom zube. |
| C07 | Ošetrenie sťaženého prerezávania zuba múdrosti Výkon obsahuje laváž a drenáž mäkkých tkanív okolo zuba. Výkon nemožno vykazovať sú- časne s výkonom E31 na tom istom zube. |
| C08 | Úprava prominujúcej alveoly Poextrakčná korekcia alveoly intrúziou (McKay-Metz) za každý zub vrátane sutúry ako do- datok k výkonom E1 1 a E12. |
| C10 | Excízia mäkkých tkanív Excízia malého benígneho nádoru, epulu, patologicky zmenenej sliznice v rozsahu do 4 cm2. Výkon obsahuje excíziu, mobilizáciu okrajov rany, zastavenie krvácania a sutúru. Uhradí sa iba lekárovi s certfikátom. |
| C41 | Intraorálna incízia dentogénneho abscesu Výkon obsahuje incíziu, zdvihnutie periostu, evakuáciu, toaletu a drenáž. |
| C51 | Primárna plastika oroantrálnej komunikácie Uzáver oroantrálnej komunikácie po extrakcii zuba mobilizovaným mukoperiostálnym lalo- kom. Uhradí sa iba lekárovi s certfikátom. |
| C61 | Repozícia subluxovaného alebo luxovaného zuba, nalomenej alveoly alebo alveolárneho výbežku Repozícia jedného alebo viacerých zubov, fragmentovanej alveoly, alveolárneho výbežku v rozsahu sextantu s jednoduchou fixáciou. Súčasťou výkonu je následné odstránenie dlahy a fixačných hmôt po skončení liečby. |
| T01 | Manuálna repozícia luxácie TMK Repozícia luxácie kĺbu bez ďalšej intervencie s poučením poistenca. |
| 4. Paradontológia a ochorenia sliznice ústnej dutiny | |
| P02 | Kontrolné parodontologické vyšetrenie Uhrádza sa iba v rámci dispenzarizácie systémových chorôb alebo prekanceróz maximálne štyri razy v roku. Súčasťou výkonu je aj odstránenie lokálneho dráždenia. Uhradí sa iba le- károvi s certfikátom. |
| P05 | Odstránenie lokálneho dráždenia Odstránenie jednoduchých artikulačných prekážok a faktorov, ktoré traumatizujú parodont (zábrus previsnutých výplní, odstránenie ostrých hrán). Vykazuje sa pri jednom sedení iba raz. |
| P07 | Lokálne ošetrenie gingívy a/alebo sliznice Ošetrenie diagnostikovaných ochorení parodontu alebo slizníc fyzikálnymi alebo medika- mentóznymi prostriedkami. Nemôže sa vykazovať ako ošetrenie marginálnej gingívy po neše- trnej preparácii tvrdých zubných tkanív. Súčasťou výkonu je záznam v zdravotnej doku- mentácii. Uhrádza sa maximálne päť návštev. Viackrát iba v odôvodnených prípadoch. |
| P09 | Vestibuloplastika Plastika vo frontálnom úseku sánky výmenným mukoperiostálnym lalokom. Uhradí sa iba lekárovi s certfikátom. |
| P40 | Odber materiálu na laboratórne vyšetrenie |
| Biologický materiál odobratý s cieľom určiť, potvrdiť alebo doplniť diagnózu. Vypísanie žia- danky na vyšetrenie je súčasťou výkonu. | |
| 5. Príplatok k operáciám v ambulancii | |
| P65 | Príplatok k certifikovaným výkonom Príplatok za potrebnú predoperačnú a pooperačnú starostlivosť vrátane prípravy na vykona- nie operácie v ambulancii. Príplatok sa vykazuje k C51, E22, E34, E40 a P09. Uhradí sa iba lekárovi s certfikátom. Ak sa ten istý pacient podrobí súčasne viacerým operáciám, prípla- tok možno vykázať iba raz. Príplatok sa nevykazuje, ak je pacient v ten istý deň pre to isté ochorenie prijatý do ústavnej starostlivosti. |
(1)
Na základe verejného zdravotného poistenia sa plne uhrádzajú štandardné dentálne materiály. Ak sa poistenec dohodne na poskytnutí stomatologických výkonov uvedených v písmene A z iných ako štandardných materiálov, poisťovňa sa na ich úhrade podieľa vo výške úhrad za stomatologické výkony uvedené v písmene A. Zoznam štandardných dentálnych materiálov ustanovuje osobitný predpis.1)
(2)
Ak zákonný zástupca dieťaťa vo veku do 18 rokov súhlasí s nadštandardným ošetrením zubného kazu, vykazujú sa namiesto výkonu V12 výkony V01 až V07.
B. Zdravotné výkony čiastočne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia
| Kód výkonu | Názov výkonu |
| 1. Záchovná stomatológia | |
| V01 | Jednoplôšková výplň zubaVýplň I. alebo V. triedy podľa Blacka. Výkon zahŕňa preparáciu kavity, plastickú výplň vrá- tane podložky a následné preleštenie. |
| V02 | Dvojplôšková výplň zubaVýplň II. triedy typu MO, OD a výplne III. triedy podľa Blacka. Výkon zahŕňa preparáciu ka- vlty, plastickú výplň vrátane podložky, priloženie matrice na tvarovanie výplne a následné preleštenie. |
| V03 | Trojplôšková výplň zubaVýplň II. triedy typu MOD alebo LOV a výplne IV. triedy podľa Blacka. Výkon zahŕňa prepa- ráciu kavity, plastickú výplň vrátane podložky, priloženie matrice na tvarovanie výplne a ná- sledné preleštenie. |
| V05 | Fotokompozit - jedna plôškaVýplň V. triedy podľa Blacka v rozsahu frontálnych zubov. Výkon zahŕňa preparáciu kavity, podložku, leptaciu techniku, postupnú aplikáciu a polymerizáciu výplnkového materiálu a následné opracovanie výplne. |
| V06 | Fotokompozit - dve plôškyVýplň III. triedy podľa Blacka v rozsahu frontálnych zubov. Výkon zahŕňa preparáciu kavity, podložku, leptaciu techniku, postupnú aplikáciu a polymerizáciu výplnkového materiálu a následné opracovanie výplne. |
| V07 | Fotokompozit - tri plôškyVýplň IV. triedy podľa Blacka v rozsahu frontálnych zubov. Výkon zahŕňa preparáciu kavity, podložku, leptaciu techniku, postupnú aplikáciu a polymerizáciu výplnkového materiálu a následné opracovanie výplne. |
| V41 | Endodontické ošetrenie jednokoreňového trvalého zubaVýkon zahŕňa extirpáciu zubnej drene, mechanickú a chemickú prípravu a výplň koreňové- ho kanálika. Počet návštev nerozhoduje. Príslušná definitívna výplň sa pripočítava. Kvalitu koreňovej výplne je potrebné doložiť rtg. snímkou.Výkon sa na základe verejného zdravotného poistenia plne uhrádza u detí do dovŕšenia 18. roku veku a u dospelých nad 60 rokov.Nemôže sa vykazovať súčasne s výkonmi V20 a V31 na tom istom zube. |
| V42 | Endodontické ošetrenie viackoreňového trvalého zubaVýkon zahŕňa extirpáciu zubnej drene, mechanickú a chemickú prípravu koreňových kaná- likov a výplň koreňových kanálikov. Počet návštev nerozhoduje. Príslušná definitívna výplň sa pripočítava. Kvalitu koreňovej výplne je potrebné doložiť rtg. snímkou. Výkon sa na základe verejného zdravotného poistenia plne uhrádza u detí do dovŕšenia 18. roku veku a u dospelých nad 60 rokov. Nemôže sa vykazovať súčasne s výkonmi V20 a V31 na tom istom zube. |
| 2. Chirurgická stomatológia | |
| E64 | Egalizácia alveolárneho výbežkuVýkon na formovanie protézového lôžka v oblasti predných zubov alebo na jednej polovici če- ľuste. Výkon E64 možno vykazovať najskôr šesť týždňov po extrakciách. |
| 3. Parodontológia | |
| P01 | Komplexné parodontologické vyšetrenieVýkon obsahuje anamnézu, podrobné vyšetrenie parodontu a slizníc, vypísanie parodontolo- gickej liečebnej karty s indexmi, s grafickou schémou postihnutia parodontu a slizníc, dia- gnostický záver s návrhom liečebného plánu. Uhradí sa iba lekárovi s certfikátom. |
| P02a | Kontrolné parodontologické vyšetrenieVyšetrenie rozsahom potrebné na posúdenie výsledkov liečby a individuálnej starostlivosti poistenca vrátane indexov. Súčasťou výkonu je záznam v zdravotnej dokumentácii. Uhradí sa iba lekárovi s certfikátom.Výkon sa uhrádza po absolvovaní štvrtej návštevy v roku (výkon P02). |
| P06 | Celkové vyartikulovanie chrupuCelkový zábrus oklúzie a artikulácie na základe funkčných vyšetrení žuvacieho systému. Treba podložiť analýzou v artlkulátore a študijným modelom pred výkonom a po výkone. Uhradí sa iba lekárovi s certfikátom. |
| P08 | Plastika frenúl, slizničných a väzivových pruhovChirurgická úprava mäkkých tkanív v oblasti čeľustí. Uhradí sa iba lekárovi s certfikátom.Výkon sa na základe verejného zdravotného poistenia plne uhrádza u detí do dovŕšenia 18. roku veku a u dospelých nad 60 rokov. |
| P23 | GingivektómiaSamostatný výkon, počíta sa za každý zub. Uhradí sa iba lekárovi s certfikátom.Výkon sa na základe verejného zdravotného poistenia plne uhrádza u detí do dovŕšenia 18. roku veku a u dospelých nad 60 rokov. |
| P32 | Odklopenie frontálneho mukoperiostálneho lalokaVýkon vo frontálnom sextante čeľuste na odstránenie parodontálnych vačkov s glngivoplastl- kou a osteoplastlkou. Uhradí sa iba lekárovi s certfikátom. |
| P33 | Odklopenie laterálneho mukoperiostálneho lalokaVýkon v laterálnom sextante čeľuste na odstránenie parodontálnych vačkov s glngivoplastl- kou a osteoplastlkou. Uhradí sa iba lekárovi s certfikátom. |
| 4. Príplatky k operáciám v ambulancii | |
| P65a | Príplatok k certifikovaným výkonomPríplatok za potrebnú predoperačnú a pooperačnú starostlivosť vrátane prípravy na vykona- nie operácie v ambulancii. Príplatok sa vykazuje k výkonom P09, P23, P32 a P33. Uhradí sa iba lekárovi s certfikátom. Ak sa ten istý pacient podrobí súčasne viacerým operáciám, prí- platok možno vykázať iba raz. Príplatok sa nevykazuje, ak je pacient v ten istý deň pre to isté ochorenie prijatý do ústavnej nemocničnej starostlivosti. |
| 5. Stomatologická protetika | |
| F01 | Komplexné stomatoprotetické vyšetrenieVýkon obsahuje vyšetrenie medzičeľustných vzťahov, vitality zubov, posúdenie rtg., určenie biologického faktora, zostavenie plánu protetického ošetrenia, vypísanie pracovného príkazu na zubnú techniku. Vykazuje sa až po skončenej chirurgicko-konzervatívnej a parodontolo- gickej liečbe. Čiastočne sa uhrádza pri stomatoprotetických náhradách čiastočne uhrádzaných z pro- striedkov verejného zdravotného poistenia. Pri závažných vrodených chybách je po súhlase revízneho lekára plne hradený. |
| F63 | Stiahnutie korunkyVykazuje sa za každú korunku. |
(1)
Výška úhrady poistenca za stomatologické výkony uvedené v písmene B je nad rámec úhrady zdravotnej poisťovne.
(2)
Ak sa poistenec dohodne na poskytnutí stomatologických výkonov uvedených v písmene B z iných ako základných dentálnych materiálov, poisťovňa sa na ich úhrade podieľa vo výške úhrad za stomatologické výkony uvedené v písmene B.
ČEĽUSTNÁ ORTOPÉDIA
(K07)
(1)
Na základe verejného zdravotného poistenia sa plne uhrádzajú čeľustnoortopedické výkony deťom do dosiahnutia 18. roku veku s chybami – veľkými skeletálnymi odchýlkami:
1.
skeletálne otvorený zhryz, pri ktorom je vzájomný kontakt zubov antagonistov v bočných úsekoch redukovaný na šesť párov a menej,
2.
nonoklúzia bočných zuboradí,
3.
pravá progénia,
4.
chyby čeľustí triedy Angle II/1 s inciziválnym schodíkom 9 a viac mm,
5.
rázštepy pery, čeľustí, podnebia a iné ťažké vrodené chyby tváre a čeľustí. Tieto sa ošetrujú s úplnou úhradou bez obmedzenia veku.
Pre náročnosť ošetrovania pacientov s vrodenými chybami čeľustí a tváre sa hodnota výkonu O06 do dosiahnutia šiesteho roku veku a výkonov O21 až O37 bez obmedzenia veku násobí koeficientom H1,3.
(2)
Na základe verejného zdravotného poistenia sa čiastočne uhrádzajú čeľustnoortopedické výkony deťom do dosiahnutia 18. roku veku s týmito chybami:
1.
otvorený zhryz v rozsahu trvalých rezákov 2 a viac mm,
2.
skrížený zhryz rezákov a skrížený zhryz s núteným vedením sánky,
3.
nonoklúzia dvoch párov antagonistov v jednom laterálnom segmente okrem zubov múdrosti,
4.
hlboký zhryz s traumatizáciou gingívy,
5.
protrúzne chyby s inciziválnym schodíkom 4,5 – 9 mm,
6.
hypodoncia štyroch a viacerých trvalých zubov,
7.
retencia, palatinálna poloha a aplázia trvalého očného zuba, nedostatok miesta 5 a viac mm,
8.
retencia trvalého horného rezáka,
9.
výrazná rotácia očných zubov a rezákov nad 30 stupňov a vestibulárna dystopia očných zubov.
(3)
Spoluúčasť poistenca uvedená v bode 2 za čeľustnoortopedické výkony je nad rámec úhrady zdravotnej poisťovne.
(4)
Na základe verejného zdravotného poistenia sa plne uhrádzajú štandardné dentálne materiály. Ak sa poistenec dohodne na poskytnutí čeľustnoortopedických výkonov z iných ako štandardných materiálov, poisťovňa sa na ich úhrade podieľa vo výške úhrad za výkony s použitím štandardných dentálnych materiálov. Zoznam štandardných dentálnych materiálov ustanovuje osobitný predpis.1)
| Kód výkonu | Názov výkonu |
| O01 | Čeľustnoortopedická konzultáciaPísomné stanovisko k čeľustnoortopedickej liečbe a poučenie poistenca alebo zákonného zástupcu o charaktere vývinovej poruchy a o možnostiach jej liečby. Uhrádza sa iba raz. |
| O02 | Vstupné čeľustnoortopedické vyšetrenieKomplexné vyšetrenie s písomnou dokumentáciou. Obsahuje anamnézu, vyšetrenie stavu chrupu, ústnej hygieny, parodontu, mäkkých tkanív ústnej dutiny, čeľustí, medzičeľust- ných vzťahov, vývoja chrupu, indexu KPE, PBI a podľa veku CPITN. Uhrádza sa len na za- čiatku liečby pri založení liečebnej karty. |
| O03 | Určenie rastovej fázyNa základe analýzy rtg. snímky ruky. |
| O04 | Analýza tele-rtg. snímky hlavyUhrádza sa len v indikovaných prípadoch. Vyhodnotenie profilovej, prípadne zadoprednej projekcie lebky pomocou špeciálnych meraní. Uhrádza sa trikrát počas liečby. V odôvodne- ných prípadoch so súhlasom revízneho lekára aj viackrát. |
| O05 | Analýza čeľustnoortopedických modelovVyhodnotenie ortopedických modelov čeľustí vrátane segmentálnej, prípadne Boltonovej analýzy. Vykonáva sa pri vyhotovení každého nového aparátu. |
| O05a | Analýza čeľustnoortopedických modelov pri rázštepochVykazuje sa bez obmedzenia veku. |
| O06 | Čeľustnoortopedická kontrola aktívnej liečbyObsahuje kontrolu funkčnosti aparátu a zhodnotenie priebehu aktívnej liečby. Uhrádza sa tri razy za tri mesiace počas aktívnej liečby. Súčasťou výkonu je písomný záznam v zdravot- nej dokumentácii. |
| O06a | Čeľustnoortopedická kontrola počas retencieObsahuje kontrolu funkčnosti aparátu a zhodnotenie úrovne stabilizácie stavu po aktívnej liečbe. Uhrádza sa jedenkrát za tri mesiace počas retencie. Súčasťou výkonu je písomný zá- znam v zdravotnej dokumentácii. |
| O07 | Návrh liečebného plánuPísomný záznam liečebného postupu v zdravotnej dokumentácii. Uhrádza sa iba raz na za- čiatku liečby. |
| O07a | Návrh liečebného plánu pacientov s rázštepmiPísomný záznam, zmeny liečebného plánu pacientov s rázštepmi. Vykazuje sa pri zmene vývinového štádia chrupu. |
| O08 | Diagnostická prestavba ortopedických modelovPrestavba modelu jednej čeľuste z diagnostických dôvodov alebo ako modelová operácia pred chirurgickým výkonom. |
| O09 | Konštrukčný zhryzSúčasť trojrozmernej analýzy chrupu. Vykazuje sa s výkonmi O05 a O05a. |
| O21 | Separácia zubovVykazuje sa za jednu medzeru s výberom krúžkov. |
| O22 | Adaptácia a nalepenie súčiastky fixného aparátuNalepenie alebo nacementovanle za jeden krúžok, zámok alebo kanylu. Na jeden zub sa vy- kazuje iba raz. Opakované vykázanie na tom istom zube je možné iba vtedy, ak poloha zuba nedovolí ortognátne nalepenie zámky na jeden raz. Takýto prípad je potrebné zdôvodniť v zdravotnej dokumentácii. |
| O24 | Nasadenie snímateľného oblúka alebo lip bumperuPalatinálny alebo linguálny oblúk. Vykazuje sa osobitne za hornú a dolnú čeľusť. |
| O25 | Nasadenie extraorálneho ťahuTvárová maska nie je súčasťou výkonu. Pacient siju hradí sám. |
| O27 | Príprava a nadviazanie parciálneho oblúka |
| O28 | Príprava a nadviazanie celého oblúka - pri fixnom aparáte na jednu čeľusťNa liečbu jedného poistenca je spravidla potrebných šesť horných a päť dolných oblúkov. Ak treba použiť viac oblúkov, je nutné písomné zdôvodnenie v zdravotnej dokumentácii schvá- lené revíznym lekárom. |
| O29 | Odstránenie nadviazaného oblúkaUhrádza sa ako samostatný výkon za každú čeľusť. |
| O30 | Úprava snímateľného aparátuÚprava aparátu v ambulancii. Súčasťou výkonu je napruženie drôtených elementov, výbrus, úprava skrutky a pod. Vykazuje sa v nadväznosti na výkony O06 a O06a. |
| O31 | Úprava fixného aparátuSúčasťou výkonu je stiahnutie, napruženie, nadviazanie častí oblúka a podobné úpravy čas- tí fixného aparátu. Vykazuje sa v nadväznosti na výkon O06. |
| O32 | Stiahnutie fixného aparátu a zariadenia za jeden zubSúčasťou výkonu je aj odstránenie fixačných hmôt. Vykazuje sa po ukončení aktívnej liečby fixným aparátom. |
| O37 | Zábrus zuba z čeľustnoortopedických dôvodov za jeden zub |
Časť III
O04 Medicínsky potrat
O05 Iný potrat
O06 Nešpecifikovaný potrat
Na základe verejného zdravotného poistenia sa plne uhrádzajú zdravotné výkony z katalógu výkonov pri interrupcii vykonanej zo zdravotných dôvodov uvedených v osobitnom predpise.2)
Časť IV
Z30.2 Sterilizácia
Na základe verejného zdravotného poistenia sa plne uhrádzajú zdravotné výkony z katalógu výkonov pri sterilizácii, ak je to nevyhnutné na zachovanie zdravia osoby.
Časť V
Z 31.1 Umelé oplodnenie
Z 31.2 Oplodnenie in vitro (v skúmavke)
Z 31.3 Iné asistované metódy oplodnenia
Na základe verejného zdravotného poistenia sa uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do 39. roku veku života v týchto prípadoch:
1.
Chýbajúce vajcovody alebo nezvratné poškodenie vajcovodov diagnostikované laparoskopicky alebo laparotomicky okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva.
2.
Endometrióza ženy, ktorá je diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky.
3.
Nezvratné poškodenie vaječníkov, ktoré je potvrdené biochemicky, laparoskopicky alebo laparotomicky, ak toto poškodenie nie je následkom umelého prerušenia tehotenstva.
4.
Idiopatická sterilita, ktorá je neúspešne liečená jeden rok v špecializovanom zdravotníckom zariadení.
5.
Mužský faktor sterility - azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie a ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo poúrazovými stavmi, ktoré sú overené andrológom.
6.
Imunologické príčiny sterility overené laboratórne.
7.
Riziko dedičného ochorenia, v dôsledku ktorého nemôžu mať manželia zdravé potomstvo, ktoré je overené genetikom.
8.
Endokrinné príčiny sterility overené endokrinológom.
1)
§ 3 ods. 1 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov.
1)
§ 5 ods. 2 zákona č. 576/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti.
2)
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej socialistickej republiky č. 74/1986 Zb., ktorou sa vykonáva zákon Slovenskej národnej rady č. 73/1986 Zb. o umelom prerušení tehotenstva.
